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微创外科是21世纪外科发展的方向

 
    进入21世纪,腹部无切口或仅经过几毫米小孔就能治愈腹腔内的疾病已成为现实,这就是“微创外科”。  一、发展概况  回顾医学史,现代外科学的诞生和发展基于科学技术的不断进步。19世纪中叶建立的麻醉学、抗菌无菌法、输血技术奠定了现代外科基础。100多年来,外科学蓬勃发展,成为人类战胜疾病的重要手段。目前手术已涉及人体的各个系统,并达到了安全、有效、可靠。  由于手术操作的自身特点,在治疗疾病的同时,也会无法避免的给病人带来创伤。有时,这种创伤本身会给病人造成严重后果,或者长期痛苦。现代社会,健康标准已不仅仅是没有疾病,人们追求更完美的生活状态。如何以最微小的创伤达到治愈疾病的目的是外科医生的不断追求,也是微创外科产生的客观要求。  科学技术的进展,新技术、新材料的出现,特别是电子成像技术的产生极大地扩展了医生的操作能力。随着各种内镜(包括腹腔镜)的出现,微创外科应运而生。在达到相同手术治疗效果的同时,最大限度地减少了病人所承受的创伤。以腹腔镜手术为例,它改变了传统手术一直沿用的广泛腹璧切口及手法探查腹腔的历史,具有损伤小、脏器功能干扰轻、痛若小、术后恢复快及腹部美容的优点。  二.微创外科主要治疗领域  微创外科的发展十分迅猛,已渗入到传统外科手术的各个领域。小到阑尾炎、疝气,大到肝、胆、胃肠道疾病,在许多领域已取代传统手术,成为常规治疗方法。主要治疗领域有以下几方面。  (一)胆石病  对于单纯胆囊结石、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术,已成为治疗该疾病的“金标准”,成功率已达99.5%,合并急性胆囊炎甚至坏疸性胆囊炎者也可达95%。  合并肝外胆管结石的病人,可根据具体病情采用以下微创方案(成功率达90%):(l)单纯胆总管结石,经十二指肠镜取出结石。(2)合并胆囊疾病者,经十二指肠镜取石后,行腹腔镜胆囊切除术。(二镜联合方案)(3)十二指肠镜取石未成功,可放置ENBD导管,以引流胆汁法减轻黄疸,改善肝脏功能及营养状况,提高手术安全性。行腹腔镜胆总管探查、胆道镜取石术,利用ENBD导管支撑胆道,一期缝合胆总管。(三镜联合方案)(4)十二指肠镜取石未成功,同时无法放置BD管,可行腹腔镜胆总管控查、胆道镜取石术,术中胆总管内放置T型管支撑,缝合胆总管。(三镜联合方菜)   (二)肠梗阻  粘连性肠梗阻是常见的外科急腹症,主要病因为术后粘连。该病具有病史长,反复发作的特点,病人痛苦大。  中西医结合治疗,能够有效地解除梗阻症状。但根治肠梗阻的发生,需要手术解除引起梗阻的粘连。但开胆手术由于手术后还会发生粘连,并可能使粘连的面积越来越大,程度越来越重,术后再梗阻率高。这种恶性循环的结果使病人及医生均不愿采用手术治疗。腹腔镜手术由于微创及体外操作的特点,引发粘连的因素少,能够避免足以引起梗阻的粘连发生,非常适合此类病人。  利用中西医结合及微创治疗的优势,在急性期采用中西结合治疗解除梗阻.缓解期行腹腔镜粘连松解术根治梗阻,已经取得非常满意的效果,成功率达90%,为病人解除了终身痛苦。  另外,对于不明原因肠梗阻或其它非粘连性肠梗阻,腹腔镜可以帮助明确病因并同时进行恰当的治疗。  (三)反流性食管炎和食管裂孔疝  反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管,引起食管炎症的疾病。常被误认为是胃痛,表现为烧心、胸骨后疼痛、反酸反食以及吞咽困难等,进食后及夜间症状加重。影响病人进食和睡眠,患者痛苦不堪,难以忍受。病情进展会造成食道狭窄、溃疡、以至消化道出血,严重的可发展为食管病。  以下情况需手术治疗:(1)中、重度反流性食管炎,经内科治疗症状及食管炎仍很严重;(2)经久不愈的食道溃疡及出血;(3)合并食道裂孔疝;(4)年轻人需长期大量药物治疗;(5)反复发作的消化性食道狭窄等。  腹腔镜胃底折叠术是治疗该病的最佳手术方式。在腹腔镜下将胃底绕食管下端折叠一周,以加强食管下端压力,阻止胃内容物反流。它具有创伤小,住院时间,抗反流效果好等明显优势,已被广泛用于治疗反流性食道炎和食管裂孔疝。  (四)腹部疑难疾病  腹腔镜具有视野广泛、探查灵活、创伤小的特点。对腹腔及盆腔内诊断不明的疾病(如肿瘤等)可行腹腔镜探查术,提高诊断的准确性,同时还可利用腹腔镜取活检及相应的手术治疗,如腹腔镜胃切除、小肠切除和结直肠切除等。  (五)合并妇科疾病  腹腔镜手术在妇科应用广泛(如子宫切除、卵巢囊肿剥除或切除,异位妊娠等),效果良好。同时腹腔镜探查灵活,视野广泛。对于同时具有外科及妇科疾病者,不需要延长或再行切口,利用一次麻醉过程及若干几毫米的小戳孔(有时不需另加戳孔)即可同时完成两类手术,减轻病人痛苦及医疗负担。  三、微创外科的发展前景  目前,内镜技术及操作器械不断改进,已有微胶囊成像检查及机器人技术等应用于微创治疗。我们坚信微创手术将不断发展和完善,应用领域更加广泛。微创外科的发展前景将更加光明,从外科治疗的大创伤、小创伤、微创伤进一步发展到无创伤的一天最终一定会到来。
 

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